AI工具智能核保

瑞再壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)全球核保、理賠及研發(fā)負(fù)責(zé)人Natalie Kelly指出，保險(xiǎn)業(yè)正處于技術(shù)變革關(guān)鍵時(shí)期，瑞再將繼續(xù)秉持“知行惟艱，持正出新”理念，推動(dòng)核保、理賠與產(chǎn)品創(chuàng)新融合發(fā)展，保持初心，堅(jiān)守本源，為消費(fèi)者提供有溫度的保障服務(wù)。她介紹了瑞再最新推出的AI智能核保工具Life Guide Scout，強(qiáng)調(diào)其在提升核保智能化與專業(yè)支持方面的重要作用，并宣布中文版本即將上線。

瑞再亞太區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)首席醫(yī)療官呂多賽深入剖析了在全球肥胖率持續(xù)攀升、代謝疾病日益突出的背景下，GLP-1類藥物在糖尿病、肥胖治療以及心血管保護(hù)方面的臨床應(yīng)用，并探討了壽險(xiǎn)及健康險(xiǎn)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)資深核保經(jīng)理李偉分享了美國壽險(xiǎn)市場的核保經(jīng)驗(yàn)，包括多層核保流程如何靈活匹配客戶需求，再保險(xiǎn)公司在復(fù)雜案件、大額承保、技術(shù)支持方面如何發(fā)揮關(guān)鍵作用以及通過內(nèi)外部數(shù)據(jù)平臺(tái)識(shí)別投保行為風(fēng)險(xiǎn)等。展望未來中國壽險(xiǎn)市場，他提出，多元化且高質(zhì)量的數(shù)據(jù)對(duì)于定價(jià)精準(zhǔn)性和公平性具有重要意義，新技術(shù)賦能承保流程對(duì)于效率提升及業(yè)務(wù)擴(kuò)展不可或缺，新業(yè)務(wù)需求評(píng)估亟須跨職能部門緊密協(xié)作。

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)資深理賠經(jīng)理徐彪從三大產(chǎn)品條線切入，詳細(xì)闡述并分析了壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)的差異化死差管理舉措。他指出，壽險(xiǎn)死差管理重點(diǎn)在于前置化理賠風(fēng)控，動(dòng)態(tài)監(jiān)控首兩年出險(xiǎn)率指標(biāo)。考慮醫(yī)療險(xiǎn)受醫(yī)保政策、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及產(chǎn)品規(guī)則調(diào)整等因素影響的特點(diǎn)，其死差管理核心是不斷升級(jí)運(yùn)營管理模式，更好打擊濫用及欺詐風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重疾險(xiǎn)死差管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)核保和理賠兩端聯(lián)動(dòng)，借助多元化數(shù)據(jù)完善保單風(fēng)險(xiǎn)篩查并關(guān)注疾病分類改變帶來的潛在理賠風(fēng)險(xiǎn)。

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)定價(jià)高級(jí)精算師張婧分享了外部環(huán)境變化對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的影響，結(jié)合醫(yī)療險(xiǎn)實(shí)務(wù)剖析了簡易健告/無健告、院外藥械、中高端醫(yī)療險(xiǎn)等產(chǎn)品創(chuàng)新升級(jí)的方向。同時(shí)指出醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)目前面臨的挑戰(zhàn)，建議深入挖掘醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)惡化的原因并采取有針對(duì)性的管理舉措。

AI賦能核保咨詢

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)核保創(chuàng)新解決方案項(xiàng)目經(jīng)理葉菁華分享了瑞再通過AI技術(shù)優(yōu)化客戶體驗(yàn)、提升人機(jī)交互效率、推動(dòng)運(yùn)營流程的智能協(xié)同。他深入介紹了基于Magnum方案預(yù)核保場景框架與完備的核保規(guī)則以及問卷體系，借助AI智能對(duì)話與大語言模型提升交互使用體驗(yàn)的兩個(gè)場景——通過聊天對(duì)話與語音方式完成核保咨詢，通過上傳報(bào)告或文字描述完成核保咨詢。

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)核保創(chuàng)新解決方案技術(shù)主管張小潔介紹了瑞再近期應(yīng)用AI技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療報(bào)告自動(dòng)化核保解決方案的實(shí)踐與成果，包括提升報(bào)告結(jié)構(gòu)化處理及數(shù)據(jù)整合能力、加速復(fù)雜疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建及模型準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高等。

瑞再中國區(qū)壽險(xiǎn)與健康險(xiǎn)核保理賠負(fù)責(zé)人張琳指出，在醫(yī)療科技快速發(fā)展的背景下，保險(xiǎn)公司需加強(qiáng)跨部門協(xié)同并修煉內(nèi)功，探索與推進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新以貼近日益多元化的保障需求，同步加速運(yùn)用科技創(chuàng)新提升風(fēng)控能力，堅(jiān)守風(fēng)控底線，真正讓科技助力業(yè)務(wù)健康發(fā)展，推動(dòng)中國壽險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（來源：中國銀行保險(xiǎn)報(bào) 譚樂之）